Als gevolg van een wetswijziging is de anonimiteit van allen die betrokken zijn bij een euthanasie opgeheven. Alleen het secretariaat en de leden van de euthanasiecommissie zien de namen van de betrokkenen. Allen zijn gebonden door het beroepsgeheim.
Alle vragen met een * moeten beantwoord worden. De rest mag beantwoord worden (bij voorkeur). Wanneer je een selectievakje aanklikt wordt dit automatisch aangekruist.
Download het registratiedocument bij voorkeur in WORD en vul het in op de computer (omwille van de leesbaarheid).
Registratiedocument downloaden.
Voorblad:
- Algemene informatie.
- Adres van de Federale Controle en Evaluatiecommissie Euthanasie (FCEE, Victor Hortaplein 40 bus 10, 1060 Brussel).
Rubriek 1: Persoonlijke informatie van de uitvoerende arts*
Rubriek 2: Persoonlijke informatie van de patiënt* + datum en uur van overlijden en plaats van overlijden.
Extra: plaats van residentie van de patiënt (selectievak aanklikken). In geval van een buitenlandse patiënt (land invullen).
Rubriek 3:
- Gegevens apotheker
- De gebruikte euthanatica:
- Naam euthanaticum
- Aantal bestelde ampullen en dosis per ampul
- Gebruikte dosis
- Toedieningswijze
- Aantal ampullen terugbezorgd aan de apotheker
Een voorbeeld:
| Naam van geneesmiddel * (in volgorde van het gebruik) | Aantal ampullen/flacons en dosering per ampullen/flacons (mg, ml, %) | Totaal gebruikte dosis * ((µg, mg, gr, mg/ml, %) | Toedieningswijze * (intraveneus IV, oraal PO, subcutaan SC, intramusculair IM) | Eventueel het overschot dat aan de apotheker wordt terugbezorgd |
|---|---|---|---|---|
| Midazolam | 2 amp van 50 mg | 100 mg | IV | / |
| Thiopenthal | 4 x 1 gram | 4 gram | IV | / |
Rubriek 4: Andere geraadpleegde personen of instanties.
De hoedanigheid van de betrokken personen en instanties is verplicht.
! Niet de namen van de adviserende artsen !
Rubriek 5: Naast diagnose (terug te vinden in de de ICD-10) ook het stadium of de ernst van de aandoening voldoende uitgebreid beschrijven.
Vanaf rubriek 6 maakt men onderscheid tussen euthanasie op basis van een actueel verzoek en euthanasie op basis van een wilsverklaring.
- Euthanasie op basis van een actueel verzoek
Rubriek 6:
- Ook bij somatisch lijden dient men het daarmee samengaande psychisch lijden te beschrijven.
- De beschrijving is zeer belangrijk wanneer het gaat om een patiënt die niet binnen afzienbare tijd zal overlijden.
- Klachten en symptomen die ondanks de behandeling aanwezig blijven.
Rubriek 7: = rubriek 6 van vroeger en de gegevens over het schriftelijk verzoek + datum!
Hoe heeft uw patiënt u ervan overtuigd dat het verzoek overwogen, herhaald, vrijwillig en zonder druk was?
Wat heeft u ervan overtuigd dat het verzoek zonder externe druk was?
Rubriek 8:
- Zonder een aangekruiste procedure wordt de registratie niet goedgekeurd.
- Belangrijk om nauwkeurig de verschillende keuzes aan te duiden.
- Datum van het verzoek.
Rubriek 9: Uit de beschrijving moet de commissie kunnen opmaken dat de patiënt binnen afzienbare termijn zou komen te overlijden.
Rubriek 10:
- De persoonsgegevens van de adviserende artsen en de adviezen.
- Men kan niet én adviserend én uitvoerend arts zijn.
- Hoedanigheid: maak onderscheid tussen specialist (vermeld specialisme), huis-, LEIF- of palliatief arts.
- De eerste adviserende arts geeft advies over de ernstige en ongeneeslijke aard van de aandoening en het aanhoudend, ondraaglijk en niet te lenigen lijden. Vat de argumenten samen waarop de adviserende arts zijn advies is gesteund.
- De tweede adviserende arts moet daarnaast advies geven over het aanhoudend, ondraaglijk en niet te lenigen lijden en het vrijwillig, overwogen en herhaald karakter van het verzoek.
! Geef uitgebreid antwoord op de vragen en kopieer eventuele verslagen !
Rubriek 11: = rubriek 12 van vroeger
- Euthanasie op basis van een wilsverklaring euthanasie
! Een wilsverklaring euthanasie kan niet gebruikt worden voor een euthanasie bij een patiënt die lijdt aan dementie !
Rubriek 12: Bevestiging van de bewusteloze toestand van de patiënt.
Rubriek 13: Bevestiging van de termijn van overlijden.
Rubriek 14: Datum van de wilsverklaring.
Rubriek 15: Bevestiging van het gesprek met de vertrouwenspersonen.
Rubriek 16: De procedure
Rubriek 17: De persoonsgegevens van de adviserende arts en het advies
! Geef uitgebreid antwoord op de vragen en kopieer eventuele verslagen !
Rubriek 18: = rubriek 18 van vroeger